从社区医院开始成为国医圣手 第628章中医四诊（中）

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讲台上，云珩继续讲解。

“在临床上，我们不建议代入现代医学的病名，但是却可以把现代医学的一些病名当成症状参考，患者还有结肠炎，口干，口苦，那么结合之前的脉证，就可以判断，患者出了肝阳上亢之外，还有阴阳下陷、阴火上冲的一面.......”

“小云的这个病案选的非常好呀。”

屈同和季风轻声交谈着。

“嗯。”

屈同点着头：“这个病症并不算太过复杂，患者属于肝阳上亢的症状也很明显，可问诊不祥，却容易忽视，这就造成了辩证不全的情况，这个病案就很能说明四诊合参的重要性。”

“是呀。”

季风道：“虽然只是很小的疏忽，可造成的后果却不小。”

台上，云珩依旧在讲解：“肝阳上亢，阴阳下陷，阴火上冲，那么在治疗的时候思路就完全不一样了，原本应该用育阴潜阳的法子，现在就要改变为升清阳散阴火，同时兼施熄肝风、养阴血、潜肝阳。”

示教室的一群医生都纷纷点头。

这个病案大家看的很明白，云珩也分析的很明白，病案的某专家也正是因为自信过头，所以问诊不祥，果断下了结论，这才造成了诊断不全。

“老马，这种错误你都能犯？”

梁万明轻声问着马铁全：“你可是老手了，竟然阴沟里翻船？”

“姓梁的，你再给我栽赃，信不信我和你翻脸？”

马铁全瞪了一眼梁万明，麻痹的，过分了啊，你凭什么就说这个病案的某专家就是我？

“呵呵，开个玩笑。”

梁万明其实并不确定，也就是故意的，现在马铁全明显有些恼羞成怒，梁万明反而确定了。

那就不说了，老马这人好面子，这种事真要传出去，以老马的为人，搞不好真要和他翻脸。

官大一级压死人，谁让人家老马是会长的，该怂还得怂呀。

“所以，在临证用方，辩证论治的时候，信息的准确度和全面度是第一位的，望、闻、问、切，四诊和参，遵循医辨证论治的基本原则，才能在临证的时候减少误诊，才能保持医永久不衰。”

云珩在讲台上继续讲着：“随着时代的变化，医需要不断的完善，不能闭门自守，这是应该的，可在任何时候，轻重缓急都要分清楚，不能本末倒置，如果在实际的临床仅仅靠现代设备仪器的辅助检查，而失去了传统医学的宗旨，不注重四诊，不注重辩证，甚至彻底的西医化，这就等于彻底抛弃了医的根基了，如此还不如去学西医，免得误人误己。”

说着，显示屏上面的画面一变，又出现了新的病案。

“大家看这个病案......”

第二个病案云珩讲的是在唐华医院培训的时候遇到的热入血室的变证。

当初岳少江等人都犯了先入为主的错误，通过患者的表症以及患者经期受寒的特征，认为患者是热入血室，却忽视了患者前期治疗的情况。

这个病症也是很能说明问题的。

这个病案岳少江和任学东都是知道的，不过西亚医院的其他医生，就不是很清楚了，徐波还听说过，考察组的青年医生们还是第一次听说。

“热入血室？”

“刚才看前面，我也以为是热入血室呢，各方面特征太明显了。”

“是呀，谁说不是呢，经期受寒，神志不清，胡言乱语，这些都符合热入血室的特征。”

既然是讲解冰饭，云珩当初排班的时候就排好了，所以大屏幕上面显示患者信息的时候也是一步一步来的，一些关键的信息都隐藏在后面，这样才能说明问题。

现在是讲解，所以没有提问环节，就像是老师讲题一样。

可老师讲题的时候，一些聪明的学生却会在老师讲解的时候自己就开始验算，开始思考，这会儿示教室的青年医生都是各大医院的佼佼者，不少人刚才都根据大屏幕上显示的信息在思考。

“刚才前面就说了，患者之前就接受过治疗，可我也没想到问一下或者看一下患者之前的治疗情况。”

罗亚辉和庞志波轻声交流着。

“我也忽视了，不过我知道云珩拿出这个病案，肯定不会那么简单，就是想来想去，都没想明白究竟是哪儿不对，原来是之前的治疗。”

“是呀，热入血室，错用调补气血的药物，这是比较常犯的错误，可我们竟然没想到问一下。”

罗亚辉点着头。

“这个病案很不错呀。

朱森强等几位专家也在交流着。

之前云珩讲的那个病案就很不错，现在这个病案更是不错，都能从实际上说明问题。

“患者从各方面来看都符合热入血室的情况，在这种情况下，不少医生可能都已经果断的下了结论了，就是热入血室。”

岳少江低下了头。

“可我们继续看，患者在之前有过治疗用过调补气血的药物，这个点是很关键的。”

云珩继续讲着：“望、闻、问、切，每一诊都很关键，有时候我们觉的微不足道的一个细节，或许就能发现一些比较关键的问题，问一下患者的既往病史，查看一下患者之前的诊疗记录，结果可能就完全不同了。”

“李梓的《内经知要》里面有说，脉者，血之征兆也，病态万殊,尽欲以三指测其变化,非天下之至巧者,孰能与于斯？”

云珩缓缓道：“这句话的意思很明白，脉诊虽然能够探查气血的征兆归经、病态，然而病态万千，变化多端，仅仅以三根手指诊脉判断其变化，又岂是那么容易的，放眼全国，能有这个水平的又有几个人？”

“所以说，想要脉诊无误，必须以四诊合参，相互佐证，互相印证，望色为先，耳占鼻嗅，口给以身，然后指切其脉.......”

“自古就有以脉困医之说，其实何止以脉困医，四诊单独辩证，本就是不符合医纲常要领的，获取到不准确不全面的信息，那么辩证必然出错，辩证出错，用药则不是救人，而是害人了。”

说着，大屏幕上的画面再次变化，又出现了新的病案。

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